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                              護士長參與潔凈手術部設計與管理的體會
                              點擊次數:2560  更新時間:2009-12-02
                              作者:邵麗(新疆醫科大學第一附屬醫院護士長) 發表于:《中國醫院建筑與裝備》2009年增刊 ? 潔凈手術部是以潔凈手術室為核心,包括各類輔助用房、自成體系的功能區域。潔凈手術部應用的空氣潔凈技術,通過建立科學的人物流程,以嚴格的分區管理,使空氣潔凈度達到規定的級別。2006年,新疆醫科大學第一附屬醫院手術部的建設被評為全國具有八大亮點的標準性工程的典型,我作為護士長全程參與了手術部的設計施工和管理,下面談幾點體會。 ? 潔凈手術部的設計體會 為使建好后的手術室符合衛生部的層流建筑規范要求,避免建好的層流手術室只能當作普通手術室使用,作為護士長,參與層流設計的全過程十分必要。這可以減少原來建筑設計院只管設計,而在醫護人員使用過程中卻出現種種不便的問題。 ★考察后的感受 我參與圖紙設計的時候,曾考察、參觀了很多醫院,感覺我們在建筑、使用過程中存在特別多的問題。比如,手術室建好以后,經常出現流程不合格的情況,在管理上,造成了人員、物力等各個方面很大的浪費。 層流手術室是一個系統工程,在設計、建材、施工等各個環節,施工方、院方都必須密切配合。層流手術室主要是通過空氣的“過濾”、“層流”,以及室內推薦“正壓”狀態來維持的;它是醫院外科大樓的核心工程,整個外科大樓是圍繞手術部來運轉的;它是醫院的形象工程,也是半永久性的基礎建設工程,因此要求可靠性高。比如,更衣室的大小是由包括麻醉醫生、護理人員、外科醫生、實習醫生等在內的手術部人員的數量及性別決定的。手術部其他輔助用房是根據功能的要求、流程的布局、人員的數量、手術部的面積綜合決定的。 ★布局 目前,潔凈手術部的設計主要是有雙通道型、單通道型、中央環島型、單元型。出于便于管理的考慮,我建議最好選用雙通道型。 我院的潔凈手術室建于2004年,2006年投入使用,設計采用雙通道型,手供一體運行方式,共計20個手術間,占地面積4660㎡,次供應室面積350㎡。中心手術室有護理人員63名,日均手術量70臺~80臺左右,年手術量14000余例。 ★輔助用房與設施 潔凈手術室總體設計要求分區明確,潔污分明,人流、物流與污物流通道合理,輔助用房完善,功能與設施先進完備,且具有前瞻性。潔凈手術室應具備清洗、打包、消毒、滅菌、一次性物品的存放、麻醉準備、無菌器械、無菌敷料、醫護人員的更衣洗手、患者的換床蘇醒、家屬等待、洽談室等輔助用房與設施。 ★面積 在手術部設計中,我們曾面臨三個困惑:第一是面積,第二是間數,第三是無影燈的選擇,這當中最重要的問題是面積。好多醫院在20多㎡或30多㎡這樣一個面積里也可以設計出一個手術部,但是建好以后吊塔很容易撞墻。根據我們自己的使用經驗來看,潔凈手術部的面積在45㎡以上比較好,60㎡~80㎡比較合適。 ★間數 關于手術室間數,我們的標準是手術室1張床配比外科的25張病床,是1:25的比例。按照這樣一個比例,根據醫院的床位去設計手術床位,需要有發展的眼光,因為現在手術的難度、復雜程度都在增加。要考慮今后10年、15年甚至是20年的發展需要,所以,要預留更多的床位以備將來。 ★建筑裝飾 在手術室近8個月的建設過程中,我在施工現場發現不少問題:如圖紙很多細節考慮不周全、在建筑中,圖紙和實際有差別。而我曾提出的建議是,手術間與各輔助房的顏色要搭配,生活區與休息區的顏色要搭配。 ★運行模式 我院采用先進的手供一體化的運行模式,經過實踐充分證明了其優越性:方便快捷的器械敷料的清潔、消毒、滅菌流程;無菌物品不受外界的任何污染;統一管理避免了跨科室管理在實際工作中帶來的諸多不便;不會造成工作中的混亂,利用手術的順利開展;提高手術室的使用率(周轉+速度),節約成本。 ★特色 在建設中我們也大膽采用了鮮活色彩來突顯我們的特色,如女更衣室的設計采用了淺粉色,使女醫務工作者擁有舒暢的心情。而男更衣室采用淺藍色,起到了鎮定男醫務工作者情緒的作用。最值得一提的是,護士站大膽采用紅白相間的顏色,十分醒目。此外,我們還用衣服的顏色來對人員進行區分。 ? 層流手術室管理感受 很多醫院建好的層流手術室沒有實行科學化的管理,一味追求手術室漂亮氣派,使建好的層流手術室失去了層流的意義,最終造成沒有達到國家相關規范要求的后果,出線了患者術后感染的情況。 護士長必須參加培訓,明確層流手術室的概念和結構要求、維護和保養。醫生也要培訓,層層進行講課,做到人人遵守手術室的規范和要求。讓每個人知曉建筑上合理劃分的每個區域的功能作用,使每個工作人員都明確他們的活動范圍,同時,依靠現代化監控設備來管理。 ★門關管理 由有經驗的護士把門,嚴格控制人數(參觀牌),禁止將其他物品帶入手術室(如皮箱、相機包等),工作人員外出必須更換帽子、衣服、外出鞋,參觀者一律更換消毒衣褲。 ★患者通道管理 使用內外交換車,定時擦洗內外推車,患者進行手術室必須穿病號服,門診患者進入手術室必須穿消毒隔離衣。 ★人員管理 嚴格控制手術室人數,禁止參觀人員串房間,禁止打手機,衣帽、著裝要整齊,同時借助監控設備進行管理。 ★物品管理 物品必須拆包后進入手術室,設一級、二級庫房,有專人管理。電腦控制手術室進出耗材及使用情況,二級庫房中由護士負責分發的手術間物品都要由各科室做耗材使用統計。 ★污物管理 進入污物通道必須穿隔離衣、更鞋,固定清潔員,污敷料送出專人登記。 ★潔凈手術室的清潔衛生管理 清潔區、污染區、無菌區拖布分開管理,定時擦洗地面及墻壁,嚴禁污染走廊清潔員進入潔凈走廊,手術污敷料及醫用垃圾由專用通道運出。 ★潔凈手術室的環境設備管理 首先,過濾器的管理?;仫L口每周清洗一次,每3個月更換粗效過濾器一次,半年至一年更換中效過濾器一次,1年至兩年更換高效過濾器一次,每次更換必須有記錄,每天用0.1%的氯片水擦拭物體表面,每周進行一次大清潔。 其次,設備管理。對電腦及醫用氣體的管理,要做到日常監測和清潔衛生。 ★急診和感染患者手術流程與管理 凡是診斷為特殊感染手術如氣性壞疽等患者,必須走專用通道。感染手術間應設在手術部盡頭或另一端,專門設置有正、負力切換功能的手術間。感染患者從污染電梯進入負壓手術室,工作人員在負壓手術室的緩沖間需換鞋,手術后由污物走廊出手術間,進污物電梯到病房。感染患者使用的推車是污物走廊的推車,不能用潔凈走廊的推車。 ★管理不善導致感染的因素 病原微生物的侵入有兩個條件:一是存在致病菌:二是有一定濃度的致病菌。采用層流系統能有效地控制病菌經過空氣途徑引發感染,但它本身并無消毒滅菌的功效,也不能控制通過其他途徑帶入手術室的污染。無影燈不能太大,臂不能太粗。應及時清理手術臺周圍的血跡,防止碘劑酒灑在地上。 ★手術部始終處于受控狀態 要使手術部始終處于受控狀態,不能因為某個潔凈手術室停開而影響整個手術室的壓力梯度分布,破壞各房間之間的正壓氣流的定向流動,導致空氣倒灌引起交叉感染??諝鉂崈艏夹g是通過科學設計的多功能空氣過濾系統,它最大限度地清除空氣中懸浮微粒及微生物,全過程控制感染,是創造潔凈環境的有效手段。 ? 建議 院主管領導、設備科、手術室護士長應參加衛生部舉辦的層流手術室培訓班。護士長最好參與圖紙的設計(根據衛生部的規范要求),并提出合理建議。手術室護士和設計師、層流建筑工程師三方應共同磨合,協商拿出最佳方案。 科學規范化的管理是層流手術室管理的唯一途徑??商崛蝺擅M長,一名管理機械部分出現的問題,另一名管理零部件出門、燈、塔、床、氣體等。
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